Bildrechte: grafolux & eye-serverAntragsformulare, Informationsblätter und Bescheinigungen
Auf dieser Seite finden Sie alle Antragsformulare, Informationsblätter und Bescheinigungen des NLBV aus dem Bereich der Beihilfe.
Für Aufwendungen gilt die Niedersächsische Beihilfeverordnung (NBhVO) vom 07.11.2011 (Nds. GVBl. S. 372).
Informationsblätter
- Allgemeines Informationsblatt über die Gewährung von Beihilfen in Krankheits-, Pflege- und Geburtsfällen (Vordr. 2719)/Stand 08.2022 - Download (PDF, 0,11 MB)
- Zusammentreffen mehrerer Ansprüche auf Beihilfe (Vordr. 2654)/Stand 04.2016 - Download (PDF, 0,07 MB)
- Informationsblatt für neu eingestellte Beamtinnen und Beamte (Vordr. 2719a)/Stand 01.2019 - Download (PDF, 0,10 MB)
- Informationsblatt zur Beihilfegewährung für neue Versorgungsempfängerinnen und -empfänger (Vordr. 2719c)/Stand 01.2022 - Download (PDF, 0,13 MB)
Antragsformulare
- Beihilfeantrag (S 001 A)/Stand 03.2023 - Download (PDF, 0,19 MB)
- Ergänzungsblatt zum Beihilfeantrag (Vordr. S 002)/Stand 08.2021) - Download (PDF, 0,07 MB)
- Berechtigtenbestimmung (Vordr. 2652)/Stand 04.2016 - Download (PDF, 0,08 MB)
- Antrag auf Abschlagszahlung (Vordr. 2724a)/Stand 10.2022 - Download (PDF, 0,10 MB)
- Vollmacht (Vordr. 2128 / Stand 04.2021) - Download (PDF, 0,05 MB)
Informationsblätter
- Heilmittel (Vordr. 2724d)/ Stand 07.2022 - Download (PDF, 0,14 MB)
- Heilmittel in Einrichtungen für kranke und behinderte Menschen (Vord. 2724e)/Stand 10.2019 - Download (PDF, 0,09 MB)
- Medizinisches Aufbautraining und Medizinische Trainingstherapie (Vordr. 2724k) - Download (PDF, 0,09 MB)
- Erweiterte ambulante Physiotherapie (EAP - Vordr. 2724f) - Download (PDF, 0,09 MB)
- Hilfsmittel (Vordr. 2708e) / Stand 07.2017 - Download (PDF, 0,02 MB)
- Sehhilfen (Vordr. 2725b) / Stand 10.2019 - Download (PDF, 0,12 MB)
3. Informationen und Antragsformulare zu Rehabilitationsmaßnahmen (Reha), Vorsorge (u.a. im Kurort) und Prävention
Informationsblätter
- Infoblatt Mutter- oder Vater- oder Mutter-Kind oder Vater-Kind Maßnahme (Vordr. 2707d) / Stand 07.2020 - Download (PDF, 0,06 MB)
- Infoblatt Beihilfefähigkeit der Aufwendungen für Vorsorge und Prävention (Vordr. 2711e) / Stand 11.2017 - Download (PDF, 0,09 MB)
- Infoblatt Stationäre Rehabilitationsmaßnahmen (Vordr. 2711f)/Stand 10.2019 - Download (PDF, 0,09 MB)
- Infoblatt familienorientierte Rehabilitationsmaßnahmen (Vordr. 2711k/Stand 10.2019) - Download (PDF, 0,09 MB)
Antragsformulare
- Antrag Mutter- oder Vater- oder Mutter-Kind oder Vater-Kind Maßnahme (Vordr. 2707)/Stand 10.2019 - Download (PDF, 0,09 MB)
- Antragsanlage Ärztliche Bescheinigung Mutter- oder Vater- oder Mutter-Kind oder Vater-Kind Maßnahme (Vordr. 2707a)/Stand 10.2019 - Download (PDF, 0,17 MB)
- Antrag Stationäre Rehabilitationsmaßnahme (Vordr. 2709a)/Stand 04.2019 - Download (PDF, 0,05 MB)
- Antragsanlage Ärztliche Bescheinigung für eine stationäre Rehabilationsmaßnahme (Vordr. 2710c)/Stand 10.2019 - Download (PDF, 0,19 MB)
- Antrag Ambulante medizinische Vorsorgeleistung in einem anerkannten Kurort (Vordr. 2709b)/Stand 04.2019 - Download (PDF, 0,06 MB)
- Antragsanlage Ärztliche Bescheinigung für eine Ambulante medizinische Vorsorgeleistung in einem anerkannten Kurort (Vordr. 2709c)/Stand 11.2017 - Download (PDF, 0,21 MB)
Informationsblätter
- Dauernde Pflegebedürftigkeit im häuslichen und teilstationären Bereich (Vordr. 2720g)/Stand 06.2022 - Download (PDF, 0,06 MB)
- Ambulante zusätzliche Betreuungs- und Entlastungsleistungen (Vordr. 2720n)/Stand 07.2017 - Download (PDF, 0,03 MB)
- Vollstationäre Pflege in einer Pflegeeinrichtung (Vordr. 2722h)/Stand 03.2020 - Download (PDF, 0,12 MB)
- Aufwendungen bei dauernder Pflegebedürftigkeit mit Pflegegrad 1/ Stand 06.2022 - Download (PDF, 0,03 MB)
Antragsformulare
5. Informationen und Antragsformulare zu ärztlichen, zahnärztlichen und psychotherapeutischen Leistungen
Informationsblätter
- Zahnärztliche Leistungen (Vordr. 2712) / Stand 11.2022 - Download (PDF, 0,14 MB)
- Ambulante psychotherapeutische Behandlungen (Vordr. 2738)/Stand 10.2019 - Download (PDF, 0,14 MB)
- Informationsblatt_eBeihilfe - Download (PDF, 0,04 MB)
Antragsformulare
- Bescheinigung zur Implantatversorgung des Zahnarztes (Vordr. 2712c)/Stand 04.2016 - Download (PDF, 0,10 MB)
- Bescheinigung zum klinischen Funktionsstatus (Vordr. 2712g)/Stand 04.2016 - Download (PDF, 0,07 MB)
- Anforderung Antragsformular Psychotherapie (Vordr. 2738g)/Stand 04.2016 - Download (PDF, 0,09 MB)
Informationsblatt
Antragsformulare
- Antrag auf Befreiung vom Abzug der Eigenbehalte (Vordr. 2730b)/Stand 01.2018 - Download (PDF, 0,07 MB)
- Antrag auf Beihilfe für nicht verschreibungspflichtige Arzneimittel (Vordruck 2730e)/Stand 01.2018 - Download (PDF, 0,08 MB)
Informationsblätter
- Krankenhausbehandlung (Vordr. 2705a)/Stand 04.2020 - Download (PDF, 0,06 MB)
- Informationsblatt Dienstunfallfürsorge (Vordr. 2751) / Stand 10.2017 - Download (PDF, 0,04 MB)
- Informationsblatt Fahrtkosten (Vordr. 2726)/Stand 10.2019 - Download (PDF, 0,11 MB)
- Informationsblatt Haushaltshilfe (Vordr. 2708)/Stand 07.2017 - Download (PDF, 0,03 MB)
- Komplextherapie (Vordr. 2728)/Stand 10.2019 - Download (PDF, 0,09 MB)
- Wissenschaftlich nicht allgemein anerkannte Behandlungsmethoden (Vordr. 2706)/Stand 10.2019 - Download (PDF, 0,10 MB)
- Künstliche Befruchtung (Vordr. 2737)/Stand 04.2016 - Download (PDF, 0,10 MB)
- Aufwendungen im Ausland (Vordr. 2724i)/Stand 08.2016 - Download (PDF, 0,11 MB)
- Aufwendungen in Todesfällen (Vordr. 2716)/Stand 04.2016 - Download (PDF, 0,05 MB)
- Abzug von Eigenbehalten (Vordr. 2730)/ Stand 10.2019 - Download (PDF, 0,10 MB)
Antragsformulare
- Antrag auf Erstattung der Kosten eines Heilverfahrens (Vordr. 2752a/Stand 03.2016) - Download (PDF, 0,08 MB)
- Antrag ambulante Beförderungskosten (Vordr. 2726b)/Stand 10.2019 - Download (PDF, 0,06 MB)
- Anlage zum Beihilfeantrag zur Erstattung von Aufwendungen für eine Haushaltshilfe (Vordr. 2708c)/Stand 07.2017 - Download (PDF, 0,18 MB)
- Behandlungsplan für Maßnahmen zur künstlichen Befruchtung (Vordr. 2737a)/Stand 02.2018 - Download (PDF, 0,11 MB)
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